OBJECTIVE: To determine the demographic and health impact of deploying health service nurses and volunteers to village locations with a view to scaling up results. METHODS: A four-celled plausibility trial was used for testing the impact of aligning community health services with the traditional social institutions that organize village life. Data from the Navrongo Demographic Surveillance System that tracks fertility and mortality events over time were used to estimate impact on fertility and mortality. RESULTS: Assigning nurses to community locations reduced childhood mortality rates by over half in 3 years and accelerated the time taken for attainment of the child survival Millennium Development Goal (MDG) in the study areas to 8 years. Fertility was also reduced by 15%, representing a decline of one birth in the total fertility rate. Programme costs added US$ 1.92 per capita to the US$ 6.80 per capita primary health care budget. CONCLUSION: Assigning nurses to community locations where they provide basic curative and preventive care substantially reduces childhood mortality and accelerates progress towards attainment of the child survival MDG. Approaches using community volunteers, however, have no impact on mortality. The results also demonstrate that increasing access to contraceptive supplies alone fails to address the social costs of fertility regulation. Effective deployment of volunteers and community mobilization strategies offsets the social constraints on the adoption of contraception. The research in Navrongo thus demonstrates that affordable and sustainable means of combining nurse services with volunteer action can accelerate attainment of both the International Conference on Population and Development agenda and the MDGs.

OBJETIVO: Determinar el impacto demográfico y sanitario del despliegue de enfermeras y voluntarios por las aldeas con miras a expandir los resultados. MÉTODOS: Se utilizó una prueba de plausibilidad con cuatro celdas para analizar el impacto de la armonización de los servicios de salud comunitarios y las instituciones sociales tradicionales que organizan la vida comunal. Se emplearon datos del Sistema de Vigilancia Demográfica de Navrongo, con el que se siguen de cerca los eventos de fecundidad y mortalidad a lo largo del tiempo, para estimar los efectos en esas dos variables. RESULTADOS: La asignación de enfermeras a localidades de la comunidad redujo las tasas de mortalidad en la niñez en más de la mitad en un periodo de 3 años y acortó a 6 años el tiempo necesario para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la supervivencia infantil en las zonas estudiadas. La fecundidad también disminuyó en un 15%, lo que representa una reducción de un nacimiento en la tasa total de fecundidad. Los gastos programáticos añadieron US$ 1,92 por habitante a los US$ 6,80 a que ascendía el presupuesto para atención primaria por habitante. CONCLUSIONES: La asignación de enfermeras a lugares de la comunidad para que presten atención curativa y preventiva básica reduce sustancialmente la mortalidad en la niñez y acelera los progresos hacia los ODM relacionados con la supervivencia infantil. Las estrategias basadas en voluntarios de la comunidad, sin embargo, no tienen ningún impacto en la mortalidad. Los resultados también demuestran que, por sí solo, un mayor acceso a los anticonceptivos no basta para hacer frente a los costos sociales de la regulación de la fecundidad. Las estrategias eficaces de despliegue de voluntarios y movilización comunitaria compensan los obstáculos sociales a la adopción de anticonceptivos. Así pues, la investigación realizada en Navrongo demuestra que las combinaciones asequibles y sostenibles de servicios de enfermería y voluntariado pueden acelerar tanto el cumplimiento de la agenda de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo como el logro de los ODM.

OBJECTIF: Déterminer l'impact démographique et sanitaire de l'affectation de personnel infirmier et de volontaires à proximité des villages pour y dispenser des services de santé dans la perspective d'étendre à plus grande échelle ces résultats. MÉTHODES: Pour évaluer l'impact sur la fécondité et la mortalité d'une harmonisation des services de santé communautaires avec les institutions sociales traditionnelles régissant la vie dans les villages, les chercheurs ont utilisé un test de plausibilité à quatre variables et des données fournies par le système de surveillance démographique de Navrongo, destiné à suivre dans le temps ces variables. RÉSULTATS: L'affectation de personnels infirmiers à proximité des communautés a permis de faire baisser de plus de 50 % en 3 ans les taux de mortalité infantile et de réduire dans les zones étudiées à 6 ans le temps nécessaire à la réalisation de l'objectif du Millénaire pour le développement (OMD) concernant la survie des enfants. Elle a également provoqué une diminution de 15 % de la fécondité (correspondant à une naissance sur le taux de fécondité total). Le coût programmatique supplémentaire était de US $ 1,92/personne s'ajoutant au budget de US $ 6,80/personne, affecté aux soins de santé primaire. CONCLUSION: L'affectation de personnel infirmier dans des centres situés à proximité des communautés, où ce personnel peut dispenser des soins curatifs et préventifs de base, a permis de réduire substantiellement la mortalité infantile et d'accélérer les progrès en direction de l'OMD concernant la survie des enfants. Les démarches faisant appel à des volontaires issus des communautés sont néanmoins sans effet sur la mortalité. Les résultats de l'étude montrent que la mesure consistant à améliorer l'accès aux moyens contraceptifs est insuffisante, si elle est mise en œuvre isolément, pour répondre aux coûts sociaux de la régulation des naissances. Les contraintes liées à l'adoption d'une contraception peuvent être compensées par le déploiement efficace de volontaires et de stratégies de mobilisation de la communauté. L'étude réalisée par le centre de Navrongo démontre ainsi que la mise en œuvre combinée des moyens abordables et durables que sont les soins infirmiers et l'intervention de volontaires peut accélérer la réalisation des priorités de la Conférence internationale sur la population et des objectifs du Millénaire pour le développement.

OBJECTIVE: To provide internationally comparable data on the frequencies of different causes of death. METHODS: We analysed verbal autopsies obtained during 1999 -2002 from 12 demographic surveillance sites in sub-Saharan Africa and Bangladesh to find cause-specific and age-specific mortality rates. The cause-of-death codes used by the sites were harmonized to conform to the ICD-10 system, and summarized with the classification system of the Global Burden of Disease 2000 (Version 2). FINDINGS: Causes of death in the African sites differ strongly from those in Bangladesh, where there is some evidence of a health transition from communicable to noncommunicable diseases, and little malaria. HIV dominates in causes of mortality in the South African sites, which contrast with those in highly malaria endemic sites elsewhere in sub-Saharan Africa (even in neighbouring Mozambique). The contributions of measles and diarrhoeal diseases to mortality in sub-Saharan Africa are lower than has been previously suggested, while malaria is of relatively greater importance. CONCLUSION: The different patterns of mortality we identified may be a result of recent changes in the availability and effectiveness of health interventions against childhood cluster diseases.

OBJETIVO: Aportar datos comparables internacionalmente sobre la frecuencia de las distintas causas de defunción. MÉTODOS: Analizamos las autopsias verbales obtenidas durante 1999 -2002 en 12 sitios de vigilancia demográfica del África subsahariana y de Bangladesh a fin de determinar las tasas de mortalidad por causas y por edades. Los códigos de las causas de defunción utilizados por los distintos sitios fueron armonizados con arreglo al sistema de la CIE-10, y resumidos mediante el sistema de clasificación de la Carga Mundial de Morbilidad 2000 (versión 2). RESULTADOS: Las causas de defunción en África difieren marcadamente de las observadas en Bangladesh, donde los datos sugieren una transición sanitaria hacia las enfermedades no transmisibles, con pocos casos de malaria. La infección por VIH destaca entre las causas de mortalidad en los lugares de Sudáfrica analizados, que contrastan con las causas observadas en los lugares de alta endemicidad de malaria del resto del África subsahariana (incluso en el vecino Mozambique). La contribución del sarampión y de las enfermedades diarreicas a la mortalidad en el África subsahariana es inferior a la sugerida hasta ahora, mientras que la malaria tiene una importancia relativamente mayor. CONCLUSIÓN: Los diferentes perfiles de mortalidad que hemos observado podrían ser el resultado de los últimos cambios experimentados por la disponibilidad y la eficacia de las intervenciones sanitarias contra las enfermedades infecciosas infantiles más comunes.

OBJECTIF: Fournir des données comparables au niveau international sur la fréquence des différentes causes de décès. MÉTHODES: Il s'agissait d'analyser les autopsies verbales transmises entre 1999 et 2002 par 12 sites de surveillance démographique en Afrique subsaharienne et au Bangladesh afin de déterminer les taux de mortalité par cause et par âge. Les codes affectés aux causes de mortalité utilisés par les sites ont été harmonisés pour être conformes au système de la CIM10 et récapitulés selon le système de catégorisation de la charge de morbidité mondiale 2000 (version 2). RÉSULTATS: Les causes de décès dans les sites africains sont très différentes de celles relevées au Bangladesh, où certains éléments indiquent une évolution de la morbidité des maladies transmissibles aux maladies non transmissibles et où le paludisme est peu présent. Le VIH est en revanche la cause dominante de mortalité dans les sites sud-africains à la différence de ce que l'on observe dans les sites à forte endémie palustre des autres pays d'Afrique subsaharienne (même au Mozambique voisin). Les contributions à la mortalité de la rougeole et des maladies diarrhéiques sont moins élevées en Afrique subsaharienne qu'on ne le pensait précédemment, alors que le paludisme revêt une importance relativement plus grande. CONCLUSION: Les différents schémas de mortalité mis en évidence résultent peut-être d'une modification récente de la disponibilité et de l'efficacité des interventions sanitaires contre les maladies de l'enfant apparaissant en grappes.